Disfunción ovárica en esclerosis sistémica progresiva/CREST / Ovarian disfunction in progressive systemic sclerosis/CREST

Objetivo. Estudiar la función ovárica en esclerosis sistémica progresiva (ESP)/CREST. Metodología. Se estudiaron 13 mujeres con ESP/CREST y 18 controles sanas, subdivididas en menstruantes y menopáusicas y analizadas desde los puntos de vista reumatológico, endocrinológico y ginecológico. Resultados. La ESP inició a edad más temprana que el CREST (p=0.02). Ocho enfermas menstruantes (Grupo 1) tuvieron opsomenorrea y amenorrea y 2 infertilidad. En las pacientes ESP/CREST menopáusicas (Grupo 2), 3 tuvieron menopausia temprana. En el Grupo 1, la hormona folículo estimulante (HFE) y la prolactina (PRL) en suero resultaron elevadas (p=NS) y el estradiol (E2) sérico disminuido en la fase preovulatoria respecto de las controles (p<0.05). En el Grupo 2 la HFE y la luteinizante estuvieron elevadas en suero (p<0.04 y p<0.03, respectivamente) y el E2 fue bajo (p=NS) respecto de las controles. El Grupo 1 tuvo inmunoglobulinas séricas (p=0.0001 y 0.004) y velocidad de sedimentación globular (VSG, p=0.016) mayores que las controles. En el grupo de ESP/CREST hubo correlación entre E2 e IgA (p<0.001) y los niveles de PRL e IgM (p<0.001), que fueron diferentes a los de las controles. Conclusión. En pacientes con ESP/CREST existe disfunción ovárica, con problable participación de E2 y PRL como intermediarias de la inflamación y/o de la respuesta inmunológica

Secreción deficiente de progesterona por el cuerpo lúteo como causa de pérdida repetida temprana del embarazo / Deficient secretion of progesterone by corpus luteo as cause of realrly repeted loss of pregnancy

Se estudiaron cinco pacientes con edades entre 25 y 33 años, quienes habían presentado dos o más abortos en el primer trimestre de la gestación. A todas las pacientes se les efectuó histerosalpingografía y la prueba de los dilatadores de Hegar, las cuales fueron negativas. también se realizaron las titulaciones de anticuerpos contra toxoplasma y citomegalovirus que fueron negativas. El cariotipo en linfocitos de sangre periférica resultó normal en ambos miembros de la pareja. Las gonadotropinas, prolactina y estradiol en suero resultaron normales, así como las pruebas de funcionamiento tiroideo y la glucemia en ayuno. En todos los caos se realizaron determinaciones de progesterona (P4) en suero y seguimiento folicular en ciclos espontáneos y ciclos estimuladores con citrato de clomifeno (CC). Los niveles de P4 en fase lútea de los ciclos espotáneos encontrados en las cinco pacientes variaron entre 0.5 y 9.9 ng/Ml y tres de ellas tenían niveles superiores de 4.5 ng/ml. Una paciente se embarazó en un ciclo estimulado con CC. Los valores basales de P4 resultaron menores que los de los ciclos de concepción en pacientes embarazadas en forma espontánea (p - 0.003) y bajo estímulo con CC (P - 0.002) y los de pacientes con obstrucción tubaria bilateral y evidencia de ovulación en ciclos espontáneos (p - 0.028) y estimulados con CC (p - 0.0004). Además, los valores de P4 de los ciclos estimulados con CC en el grupo de estudio tuvieron una tendencia al incremeto con respecto a los valores basales. Estos resultados sugieren que el problema de las secreción deficiente de P4 por el cuerpo lúteo es importante una vez descartadas las otras causas de pérdida repetida temprana del embarazo y que la sola inducción de la ovulación con CC puede corregir este problema.

Empleo de clomifeno y menotropinas como inductores de crecimiento folicular múltiple en un programa de fertilización in vitro+ / Use f clomiphene and menotropins as inductors f multiple follicular growth in a program of in vitor fertilization

En nuestro programa de FIV y técnicas relacionadas se empleó clomifeno 50 mg diarios del 2o. al 6o. día del ciclo en 20 pacientes y 20 ciclos (17 casos de FIV y 3 de FIGT). Además se utilizaron menotropinas en 2 esquemas diferentes: Además se utilizaron menotropinas en 2 esquemas diferentes: a) 2 amp. en días alternos (12 casos) y b) 1 amp. diarias em forma continua (8 casos). La pacientes con el esquema de administración en días continuos requierieron en total una dosis menor de menotropinas y tuvieron niveles más altos de estradiol sin significancia estadística, y mayor número de folículos. Se realizaron 16 laparoscopias para captura ovular y se obtuvieron 53 oocitos (30.2% maduros). Diez oocitos fueron de pacientes de GIFT, del resto se fertilizaron 16 y se segmentaron 8. Sólo una paciente de FIV con el esquema de días alternos tuvo embarazo y aborto del 1er. trimestre

Clomifén como inductor de crecimiento folicular múltiple / Clomiphene as inductor of multiple follicular growth

En nuestro programa de FIV ñ TE y GOFT se administraron 100 mg de clomifén de los días dos al seis del ciclo, en 35 ciclos de 32 pacientes estériles. Se establecieron curvas de estadiol sérico asistidas por computadora, encontrándose tres tipos de curvas: 1. Curva ascendente, subdividida en curva A (seis ciclos) com estradidol mayor de 600 pg/mL, más de cuatro folículos con tamaño folicular promedio de 35 mm. Curva B (13 ciclos) con estradiol entre 300 y 600 pg/mL, 2.9 folículos de 24 mm en promedio y curva C con menos de 300 pg/mL de estradiol, 0.8 folículos de 22 mm en promedio. 2. Curva plana con un nivel estrogénico y tamaño folicular mínimos y 3. Curva irregular con variaciones atípicas que probablemente reflejen atresia de oocitos y formación de quistes. El nivel de progesterona en fase lútea paralelo al nivel de estradiol. Existió evidencia de crecimiento folicular múltiple en 40 ciclos (57%). Se realizaron nueve laparoscopias para captura ovular, obteniéndose 1.2 oocitos en promdedio por laparoscopia, se fertilizaron in vito y fueron transferidos cuatro embriones y se transfirieron a trompa cuatro oocitos. Sólo se obtuvo un oocito maduro por laparoscopia. No se lograron embarzos. El clomifén como agente único inductor de ovulación múltiple, por su disponibilidad, puede ser una alternativa por algunas mujeres que muestren buena respuesta, la que depende de varios factores, pero no puede considerse el agente ideal para los programas que incluyan captura ovular

Analisis de medición única de progesterona como indice de ovulación en la esterilade inexplicable / Analysis of a single measurement of progesterone as on index of ovulation in inexplainable sterility

La determinación única de progesterona en suero como prueba definitiva de ovulación es discutible y los valores hormonales mínimos propuestos como tal varíam ampliamente en diferentes estudios. En este trabajo se analizan los valores de progesterona en fase lútea en cinco tipos de ciclo menstrual; el grupo I correspondiente a pacientes con esterilidad inexplicable, el grupo II formado por ciclos de concepción de pacientes embarazadas en forma espontánea, el grupo III compuesto por ciclos de concepción de pacientes embarazadas bajo estímulo con citrato de clomifeno, y los grupos IV y V correspondientes a pacientes con evidencia de ovulación por ultrasonido, en ciclos espontáneos y estimulados con citrato de clomifeno, respectivamente. Se encontró que la concentración de progesterona en el grupo con esterilidad inexplicable fue significativamente menor que el resto de los grupos. Además, se observó que las pacientes estimuladas con citrato de clomifeno presentaban concentraciones de progesterona significativamente mayores que aquellas con ciclos espontáneos. Los resultados de este trabajo indican que algunas pacientes con diagnóstico de esterilidad inexplicable puede cursar con alteraciones en el proceso de secreción de progesterona por el cuerpo lúteo, las cuales pasan generalmente inadivertidas